«الكيسة الغروانية».. ورم نادر ولكنه حميد

أكياس الدماغ الغروانية هي آفات حميدة بطيئة النمو، توجد عادةً في البطين الثالث للدماغ، وخاصةً بالقرب من ثقب مونرو، تحتوي هذه الأكياس على مادة هلامية تتكون من المخاط، والدم القديم، والكوليسترول، والأيونات، وغالبًا ما تُشكل تحديات تشخيصية وعلاجية.

أعراض الإصابة بمرض أكياس الدماغ الغروانية

قد تتفاوت الأعراض بشكل كبير، بما في ذلك الصداع، ومشاكل الذاكرة، والدوار، وازدواج الرؤية، على الرغم من ندرتها، إلا أن الأكياس الغروانية غير المعالجة قد تؤدي إلى استسقاء الرأس الحاد والموت المفاجئ، يتطلب تشخيصها وعلاجها توازنًا دقيقًا بين النهجين الجراحيين التوغليين والجراحيين طفيفي التوغل، حيث يوفر فتح الجمجمة وصولًا أفضل، ولكن مع مخاطر أولية أعلى، بينما تُسبب الأساليب طفيفة التوغل معدلات تكرار أعلى، بحسب ncbi.

اقرأ ايضا|انفوجراف| 6 نصائح لتوديع الحكة والطفح الجلدي

السبب الدقيق للأكياس الغروانية غير واضح، ولا يزال محل جدل، في أوائل القرن العشرين، كان السبب المقترح هو أن الكيس هو بقايا من عنصر الجنب الجانبي، والجانب الجانبي هو بنية جنينية تقع في الجزء الأمامي من الدماغ البيني بين نصفي الدماغ الخلفي، ونظرًا لوجود أكياس غروانية أيضًا في المخيخ والفص الجبهي والدماغ الجسري الأوسط، توجد نظريات أخرى لأصولها، تشمل الأسباب الأخرى بقايا من الظهارة التنفسية، وكيسًا بطانيًا من الدماغ البيني، وانثناء الظهارة العصبية للبطين الجانبي، مما يؤدي إلى تكوين الكيس. 

تُشكل الكيسات الغروانية أقل من 2% من جميع أورام الدماغ الأولية، ويُبلغ عن حدوث أكثر من 99% من جميع الأكياس الغروانية في الطرف الأمامي للبطين الثالث، عند ثقب مونرو أو بالقرب منه، وتُمثل الأكياس الغروانية ما يقارب واحدًا من كل خمسة أورام دماغية أولية داخل البطين، معظم المرضى الذين يُشخصون بكيس غرواني تتراوح أعمارهم بين العقد الثالث والسابع، ولكن نادرًا ما تُسجل حالات في وقت مبكر يصل إلى السنة الأولى من العمر.

معظم الأكياس الغروانية التي تم تشخيصها حاليًا لا تظهر عليها أعراض، وقد تم اكتشافها بالصدفة في التصوير، عندما يسبب الكيس الغرواني مشاكل، فإنه غالبًا ما يسبب استسقاء الرأس الانسدادي. يوجد الكيس الغرواني غالبًا في البطين الثالث الأمامي عند أو بالقرب من ثقب مونرو، ثقب مونرو هو قناة تدفق السائل النخاعي (CSF) من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث.

يمكن أن يعمل الكيس الغرواني كصمام كروي، مما يوقف تدفق السائل النخاعي من البطينين الجانبيين، في هذه الحالة، يتراجع السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين ويسبب تضخم البطينين واستسقاء الرأس. افترض البعض أن الأكياس الغروانية يمكن أن تسبب استسقاء الرأس الانسدادي المتقطع، مما يسبب أعراضًا متقطعة.

تميل الأكياس الغروانية إلى النمو ببطء شديد بمرور الوقت. قد لا يصل بعضها أبدًا إلى حجم يسبب مشكلة ويمكن متابعته، بينما ينمو البعض الآخر بسرعة أكبر ويصبح مصحوبًا بأعراض مع مرور الوقت.

الكيس الغرواني، بشكل عام، هو بنية دائرية أحادية الحجرة مملوءة بمادة لزجة، مجهريًا، يكون جدار الخلية وحيد الخلية، ويتكون عادةً من ظهارة أسطوانية، قد تكون مهدبة أو غير مهدبة، عادةً ما تكون محتويات الكيس خالية من الخلايا الحية، وتتكون من خلايا شبح متقشرة ومواد خيطية، تُشير صبغات المخاط إلى وجود صبغة شيف الدورية الحمضية، أما صبغات جدار الكيس الظهاري فتشير إلى وجود الكيراتين ومستضد الغشاء الظهاري.

تُكتشف معظم الأكياس الغروانية عرضيًا في تصوير الدماغ لأسباب أخرى، عندما يكون الكيس الغرواني مصحوبًا بأعراض، فإنه غالبًا ما يسبب استسقاءً دماغيًا غير متصل.

تشمل أعراض استسقاء الرأس الصداع، والغثيان، والتقيؤ، والخمول، والغيبوبة، والوفاة. إذا كان استسقاء الرأس يتقدم ببطء، فقد يعاني المريض من أعراض أكثر وضوحًا، بما في ذلك سلس البول، وصعوبة المشي، والسقوط، واضطرابات في التفكير، وضعف الذاكرة، يجب أن يكون الفحص البدني طبيعيًا للأكياس الغروانية غير المصحوبة بأعراض.

​​قد تشمل نتائج الفحص البدني للمريض المصاب باستسقاء الرأس الناتج عن كيس غرواني الخمول، واضطراب النظر إلى الأعلى، وعدم ثبات المشية، والترنح، وفرط المنعكسات، وفي حالات استسقاء الرأس المزمن، وذمة حليمة العصب البصري أو علامات تحرير العصب البصري الجبهي.

ما هو علاج أكياس الدماغ الغروانية؟ 

يعتمد العلاج والإدارة على ما إذا كان الكيس الغرواني موجودًا بالصدفة أو مصحوبًا بأعراض،  يجب علاج الحالة إذا كان الكيس الغرواني مصحوبًا بأعراض ويسبب استسقاء الرأس.

في حالة استسقاء الرأس الحاد المهدد للحياة، يجب أن يكون العلاج هو الأولوية التالية بعد ضمان سلامة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، يمكن تركيب أنبوب تصريف بطيني خارجي لتخفيف استسقاء الرأس الحاد، وقد يكون إجراءً منقذًا للحياة، بعد علاج استسقاء الرأس الحاد المهدد للحياة أو استبعاده، يمكن للطبيب التعامل مع الكيس الغرواني، تشمل خيارات العلاج الحالية فتح الجمجمة مع الاستئصال عبر طريق عبر القشرة أو عبر الجسم الثفني، والإزالة بالمنظار، والشفط التجسيمي. 

فتح الجمجمة لإزالة الكيس الغرواني 

يمكن إزالة الكيس الغرواني بفتح الجمجمة، فتح الجمجمة هو عملية جراحية تُجرى فيها شق في فروة الرأس، ويُزال جزء من الجمجمة أثناء العملية، ثم تُعاد الجمجمة إلى مكانها. يوجد طريقان منفصلان لإزالة الكيس الغرواني: عبر الجسم الثفني وعبر القشرة، في الطريقة عبر الجسم الثفني، يُفصل نصفا الكرة المخية الأماميان، ويُنشأ ممر جراحي عبر الطرف الأمامي لركبة الجسم الثفني للوصول إلى الكيس الغرواني.

بالنسبة للطريق عبر القشرة، يُنشأ ممر جراحي مباشرةً عبر قشرة الدماغ، وغالبًا ما يكون ذلك عبر التلفيف الجبهي الأيمن والوسطى، للوصول إلى البطين الجانبي. يمكن بعد ذلك إزالة الكيس الغرواني من خلال البطين الجانبي، ينطوي الاستئصال الجراحي للكيس الغرواني عبر فتح الجمجمة على أعلى مخاطرة أولية، ولكنه يرتبط بأقل معدلات تكرار وحاجة لإعادة العملي، يوفر فتح الجمجمة المفتوح مرونة أكبر في الوصول إلى الكيس، مما يجعله خيارًا أنسب للأكياس الأكبر حجمًا، مع أن فعاليته تعتمد على النهج الجراحي المختار.

إزالة الكيس الغرواني بالمنظار 

تتكون الجراحة بالمنظار من إجراء شق صغير في فروة الرأس وثقب صغير في العظم، يتم إدخال أنبوب صغير، يُسمى عادةً غمدًا، عبر الدماغ للوصول إلى البطين الجانبي، يمكن بعد ذلك تمرير منظار داخلي إلى البطين الجانبي لإزالة الكيس الغرواني، في أبسط أشكاله، يكون المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب مزود بضوء وكاميرا وقناة عاملة، يوفر الضوء إضاءة للكاميرا لرؤية ما يحدث.

تسمح القناة العاملة للجراح بالحصول على الأدوات والمعدات قبل إجراء الكاميرا للجراحة. تميل إزالة الكيس الغرواني بالمنظار إلى أن تكون أقل خطورة في البداية من الجراحة المفتوحة ولكن قد يكون لها أيضًا معدل إعادة تشغيل أعلى قليلاً من الجراحة المفتوحة، قد لا يكون النهج التنظيري مناسبًا لجميع الأكياس الغروانية اعتمادًا على حجم الكيس وموقعه.

شفط مجسم لكيس غرواني

الخيار الثالث لعلاج الكيس الغرواني هو الشفط التجسيمي. يُجرى هذا عن طريق إحداث شق صغير في فروة الرأس، ثم ثقب صغير في العظم، ثم يُدخل الجراح إبرة عبر الدماغ إلى الكيس باستخدام نوع من الملاحة العصبية، إما بإطار أو بدون إطار، قد يكون من الممكن شفط محتويات الكيس الغرواني، مما يُقلل حجمه.

قد لا يكون شفط الكيس الغرواني ممكنًا إذا كانت محتوياته سميكة جدًا أو إذا لم يكن هناك ممر آمن للوصول إليه، يُعد شفط الكيس الغرواني التجسيمي أقل خطورة من الجراحة النسبية مقارنةً باستئصاله بالمنظار أو الجراحة المفتوحة، ومع ذلك، يتميز بأعلى معدل إعادة جراحي مقارنةً بطريقتي العلاج الأخريين، مع شفط الكيس الغرواني، يُترك الكيس في مكانه ويُفك ضغطه، قد يتمدد الكيس مع مرور الوقت ويُصبح عرضيًا مرة أخرى. 

كيس غرواني بدون أعراض

لا يستدعي الكيس الغرواني بدون أعراض العلاج بالضرورة،  في حال وجود استسقاء دماغي، يتفق جميع الجراحين على ضرورة إجراء عملية جراحية، ولكن في حال اكتشاف الكيس الغرواني بالصدفة، فلا يستدعي ذلك بالضرورة إجراء عملية جراحية.

الأكياس الغروانية التي يقل حجمها عن 10 مم أو أكثر والمتمركزة في مركز البطين الثالث أقل عرضة للانسداد على المدى القريب، يمكن مراقبة هذه الأكياس الغروانية بالتصوير التسلسلي، للبحث عن حجم الكيس الغرواني وموقعه، وأي دليل على استسقاء دماغي، سُجلت حالات نادرة من الأكياس الغروانية، والتي خضعت للمتابعة السريرية، ولكنها تسببت في استسقاء دماغي حاد ووفاة.