وفقًا لبحث حديث، يمكن استخدام عدد أكبر من القلوب المتبرع بها للزرع إذا تم تشغيلها في الجسم لفترة وجيزة بعد وفاة المتبرع، وتتضمن هذه التقنية استعادة تدفق الدم الإقليمي إلى القلب والرئتين وأعضاء البطن (ولكن ليس الدماغ) للأفراد الذين عانوا من السكتة القلبية لمدة خمس دقائق أو أكثر وتم إعلان وفاتهم من خلال معايير الدورة الدموية (التبرع بعد موت الدورة الدموية أو DCD) .
ومن المتوقع أن يؤدي تطبيق هذا النهج إلى زيادة عدد القلوب المتبرع بها القابلة للحياة بنسبة تصل إلى 30٪ في المستقبل، مما قد يخفف من ندرة الأعضاء المزروعة.
اقرأ أيضا| في رمضان 2023.. مشروبات طبيعية ينصح بتناولها لمرضى الضغط المنخفض
أبلغت 54 دولة عن 8409 عملية زرع قلب:
وفي عام 2021، أبلغت 54 دولة عن 8409 عملية زرع قلب إلى المرصد العالمي للتبرع والزرع (GODT)، ومع ذلك ، فإن هذا الرقم يتناقض بشكل صارخ مع 21935 مريضًا ظلوا على قائمة انتظار زراعة القلب في عام 2021 ، مع الإبلاغ عن 1511 حالة وفاة بسبب عدم وجود قلب متبرع ، والعديد من المرضى أصبحوا مرضى لدرجة لا تسمح لهم بالخضوع لهذه العملية.
وقال جون لوكا ، طالب الطب في السنة الأخيرة في كلية جونفيل وكايوس ، جامعة كامبريدج ، والمؤلف الأول للدراسة: «عمليات زرع القلب هي آخر معقل للمرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية، لقد نجحوا - فالمرضى الذين خضعوا لعملية زرع يعيشون في المتوسط من 13 إلى 16 سنة أخرى».
وأكبر مشكلة يواجهونها هي في الواقع الوصول إلى قلب متبرع به: «سيموت العديد من المرضى قبل أن يصبح العضو متاحًا، لهذا السبب نحن بحاجة ماسة إلى إيجاد طرق لزيادة ملاءمة الأعضاء المانحة».
وعلى الرغم من أن أول عملية زرع قلب أجريت في مستشفى جروت شور في كيب تاون (جنوب إفريقيا) في عام 1967 تم الحصول عليها من متبرع DCD، تم التخلي عن هذه التقنية واستبدالها بعمليات زرع قلب تم الحصول عليها من متبرعين تأكدت وفاتهم باستخدام معايير عصبية (التبرع بعد موت الدماغ ، أو DBD) - بمعنى آخر، توقف دماغهم عن العمل تمامًا.
حتى وقت قريب، كانت عمليات زرع القلب في جميع أنحاء العالم لا تزال تُجرى فقط بالأعضاء التي تم الحصول عليها من المتبرعين بـ DBD، ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أصبحت عمليات زرع القلب من متبرعي DCD حقيقة إكلينيكية في جميع أنحاء العالم بفضل سنوات من الأبحاث التي أجريت في كامبريدج.
DCD هو التبرع بالأعضاء من قبل المرضى الذين يعانون بشكل مأساوي من مرض لا يمكن النجاة منه، وعادة ما يكون هؤلاء المرضى فاقدين للوعي في العناية المركزة في المستشفى ويعتمدون على التهوية.
وتجري مناقشات مفصلة بين الأطباء والممرضات المتخصصين وعائلة المريض وإذا وافقت الأسرة على التبرع بالأعضاء ، تبدأ العملية.
وبعد سحب العلاج، يتوقف القلب عن النبض ويبدأ في إلحاق الضرر بأنسجته، وبعد 30 دقيقة ، يُعتقد أن هذا الضرر يصبح غير قابل للإصلاح والقلب غير صالح للاستعمال.
ولمنع هذا الضرر، في وقت الوفاة ، يتم نقل هذه القلوب غير النابضة إلى آلة محمولة تُعرف باسم نظام رعاية الأعضاء (OCS) حيث يُروى العضو بالدم المؤكسج ويتم تقييمه لمعرفة ما إذا كان مناسبًا للزرع.
وكانت هذه التقنية رائدة من قبل Royal Papworth Hospital NHS Foundation Trust في كامبريدج ، حيث أجرى فريق زراعة الأعضاء أول عملية زرع قلب DCD في أوروبا في عام 2015، ومنذ ذلك الحين أصبح Royal Papworth أكبر مركز لزراعة القلب وأكثرها خبرة في العالم.
أول عملية زرع قلب كانت في أستراليا:
وبدأ زرع القلب DCD في وقت واحد في أستراليا ، تليها بلجيكا وهولندا وإسبانيا والولايات المتحدة الأمريكية، ووفقًا لـ GODT ، تم إجراء 295 عملية زرع قلب DCD في هذه البلدان الستة في عام 2021.
وتعد أنظمة العناية بالأعضاء باهظة الثمن ، حيث تبلغ تكلفتها حوالي 400000 دولار أمريكي لكل جهاز بالإضافة إلى 75000 دولار إضافية للمواد الاستهلاكية لكل عضو مملوء.
ويُعرف النهج البديل ، والأكثر فعالية من حيث التكلفة ، باسم ضخه الحراري الطبيعي للصدر والبطن (taNRP).
ويتضمن هذا إرواء العضو في الموقع في جسم المتبرع وتقدر تكلفته بحوالي 3000 دولار، وتم الإبلاغ عن استخدامه لأول مرة في عام 2016 من قبل فريق في مستشفى بابوورث الملكي.
وفي دراسة نُشرت في eClinical Medicine ، قام فريق دولي من العلماء السريريين وأخصائيي القلب من 15 مركزًا رئيسيًا للزراعة في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك المملكة المتحدة وإسبانيا والولايات المتحدة الأمريكية وبلجيكا ، بفحص النتائج السريرية لـ 157 قلبًا للمتبرعين DCD تم تعافيها وزرعها من متبرعين يخضعون لعملية جراحية تانرب قارنوا هذه النتائج مع 673 عملية زرع قلب DBD ، والتي تمثل "المعيار الذهبي".
وجد الفريق أن استخدام الـ taNRP أدى بشكل عام إلى زيادة مجموعة المتبرعين بشكل كبير ، مما أدى إلى زيادة عدد عمليات زرع القلب التي يتم إجراؤها بنسبة 23٪.
قال السيد ستيفن لارج ، استشاري جراحة القلب والصدر في مستشفى بابوورث الملكي وكبير الباحثين: «إن سحب دعم الحياة من المريض هو قرار صعب لكل من العائلات والطاقم الطبي المعني ، وعلينا واجب احترام رغبات المتبرع بأفضل ما يكون، في وسعنا، في الوقت الحالي ، يتم رفض واحد من كل عشرة قلوب تم استردادها ، ولكن استعادة وظيفة القلب في الموقع يمكن أن تساعدنا على ضمان أن تجد قلوب المتبرعين متلقيًا ».
وكانت معدلات البقاء على قيد الحياة قابلة للمقارنة بين زرع القلب DCD و DBD ، حيث بقي 97 ٪ من المرضى على قيد الحياة لأكثر من 30 يومًا بعد زرع قلب DCD ، و 93 ٪ لأكثر من عام و 84 ٪ من المرضى لا يزالون على قيد الحياة بعد خمس سنوات.
قال البروفيسور فيليب ريجا ، رئيس العيادة في قسم جراحة القلب ، UZ Leuven ، بلجيكا: «سيسمح لنا هذا النهج الجديد الواعد بتقديم زراعة القلب ، وهو العلاج الأخير ، للعديد من المرضى الذين يحتاجون إلى قلب جديد».
يقول الباحثون أن بعض الفوائد من زرع القلب بهذه الطريقة ترجع على الأرجح إلى انخفاض مقدار الوقت الذي لا يتلقى فيه القلب الدم المؤكسج ، المعروف باسم وقت إقفاره الدافئ ، عند مقارنته بالمشتريات المباشرة (أي عندما يُزال القلب على الفور من أجل زرع، وترويه خارج الجسم)، وكان متوسط الوقت 16.7 دقيقة ، وهو أقل بكثير من 30 دقيقة المرتبطة بضرر دائم لخلايا القلب.
ومن المزايا الإضافية لهذا النهج أنه يسمح للفرق الطبية بالحفاظ على العديد من الأعضاء في وقت واحد ، مثل الكبد والبنكرياس والكلى ، دون الحاجة إلى العديد من أجهزة التروية الخارجية الخاصة بالأعضاء، وهذا يقلل من التعقيد والتكاليف.
قال البروفيسور آشيش شاه ، رئيس قسم جراحة القلب في مستشفيات جامعة فاندربيلت ، ناشفيل ، الولايات المتحدة الأمريكية: «زرع القلب كان وسيظل دائمًا جهدًا دوليًا فريدًا، الدراسة الحالية هي مثال آخر على التعاون الدولي الفعال وتفتح آفاقًا جديدة ، ليس فقط في الزراعة ، ولكن في فهمنا الأساسي لكيفية إنقاذ جميع القلوب».
وقالت الدكتورة بياتريس دومينجيز جيل ، المدير العام للمنظمة الوطنية لزراعة الأعضاء في إسبانيا: «إن نتائج هذه الدراسة التعاونية تجلب الأمل لآلاف المرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع قلب كل عام في جميع أنحاء العالم، تكشف النتائج التي توصل إليها أن زراعة القلب DCD القائمة على taNRP يمكن أن تؤدي إلى نتائج مماثلة على الأقل للمعيار الذهبي وتزيد من القلوب المتاحة للزرع بطريقة تساهم في استدامة أنظمة الرعاية الصحية».
