جمعية الكبد الأوروبية تحدد بروتوكول علاجي جديد لمرضى فيروس بي

وضعت جمعية الكبد الأوربية في مؤتمرها المنعقد حاليا في أمستردام البروتوكول العلاجي الجديد لمرضي فيروس بي الذي يصيب 240 مليون شخص على مستوى العالم.
وصرح بذلك أستاذ الكبد ومؤسس وحدة الأورام بالمعهد القومي للكبد د.محمد علي عزالعرب، موضحا أن مصر تأتي في المنطقة الوسطي الرمادية من حيث نسبة الإصابة لمجموع السكان بفيروس بي، الذي من أهم مضاعفاته تليف الكبد وحدوث أورام أولية بالكبد والتي تزيد احتمالات حدوثها في وجود تليف أو تواجد فيروسات أخرى مثل فيروس سي أو الإيدز مع فيروس بي، وكذلك في وجود عوامل وأمراض أخرى مثل مرض السكري والتدخين ومتلازمة التمثيل الغذائي والتي تزيد في وجود مقاومة الأنسولين وزيادة دهون الدم وارتفاع ضغط الدم،  والكحوليات، كما تزيد احتمالية الإصابة في الرجال وكبار السن والأفارقة؛ لذا تمت إضافة مجموعات أكبر من المرضى للعلاج عن البروتوكولات السابقة، وتم تعديل مسميات الأطوار النوعية للفيروس.
وأوضح عز العرب أن فئات المرضى الذين سيتم علاجهم من خلال البروتوكول الجديد تشمل من لديهم عدد الفيروس أكثر من 2000 وحدة في الملم ، وتحليل ALT أكثر من الطبيعي، ولديهم درجة متوسطة من التهاب أو ألياف بنسيج الكبد ، بالإضافة إلى جميع مرضى تليف الكبد بنوعيه المتكافئ وغير المتكافئ في وجود أي كمية للفيروس و بغض النظر عن مستوي انزيم ALT ، والمرضى الذين يزيد عد الفيروس لديهم عن 20 ألف وكمية الإنزيم ALT أكثر من الضعف وبغض النظر عن درجة تأثر نسيج الكبد ، وجميع مرضي التهاب الكبد المزمن في وجود تاريخ أسري لسرطان الكبد أو تليف الكبد أو علامات مرضية خارج الكبد ، والمرضى المزمنين النوع-HBeAg إيجابي ، في وجود ارتفاع في كمية الفيروس لديهم ومستوي انزيم الكبد ALT طبيعي وعمرهم أكثر من 30 سنة يتم علاجهم وبغض النظر عن درجة تأثر نسيج الكبد لديهم.




وأشار إلى أن البروتوكول وجه باستخدام العلاجات القوية ضد مقاومة الفيروس مثل الانتيكافير "متوفر بمصر" والتينوفوفير بنوعيه "TDF متوفر بمصر" ، وTAF "غير موجود بمصر" لعلاج فيروس بي المزمن في هذه القواعد الإرشادية الجديدة ، لافتا إلى أن هذه العلاجات تؤخذ أحادية ولفترات طويلة غير محددة.




وأضاف عز العرب أن القواعد الجديدة لم تنصح باستخدام العلاجات الضعيفة أمام مقاومة الفيروس مثل اللاميفيدين والاديفوفير "المتوفرين بمصر" والتيلبفيودين "غير متوفر في مصر" وكذلك تم وضع المعايير لاستخدام هذه العلاجات لمرضى نقص المناعة أو الذين يستخدمون الأدوية المثبطة لجهاز المناعة وكذلك المرضى على قائمة زراعة الكبد، وكذلك علاج المرضى بفيروسات مزدوجة مع فيروس بي مثل فيروس سي ، وفيروس دي ، وفيروس الإيدز ، فيما اقتصر استخدام حقن الإنترفيرون طويل المفعول على الالتهاب المزدوج بي و دي فقط ، وتم وضع المحاذير عند استخدام العلاجات مع مرضى القصور والفشل الكلوي ، وللحوامل وللأطفال .




ولفت إلى أن القواعد حددت الفترات الزمنية لإنهاء العلاج سواء للمستجيبين أو لمن حدثت لديهم مقاومة للعلاج وبالنسبة لإنهاء العلاج للمستجيبين مثل مرضى الفيروس HBeAG السلبي واختفى الفيروس لديهم لمدة تعدت 3 سنوات بالأدوية ، أكدت القواعد بضرورة المتابعة الدورية لهم وكذلك لمرضى زرع الكبد.




ونوه عز العرب إلى أن القواعد حددت الإرشادية معايير استخدام تلك الأدوية وقائيا وكذلك التطعيم ضد الفيروس ، كما أكدت القواعد على أهمية المضي في أبحاث الأدوية التي تقضي علي فيروس سي سواء الأدوية التي تقضي على الفيروس مباشرة أو التي تدعم جهاز المناعة للقضاء على الفيروس ، وهذه الأبحاث مازالت في المراحل الإكلينيكية الأولى .




وفي نهاية حديثه شدد عز العرب على أن القواعد أكدت على أهمية متابعة مرضى فيروس بي حتى ولو اختفى الفيروس لديهم وأهمية الكشف المبكر لسرطان الكبد لديهم دوريا.